Médecin - Qualifié en Médecine Générale (SM)
Médecin - Qualifié en Médecin Générale (SM)
Date Type Problème Sévérité Statut du problème Statut clinique du patient Certitude Commentaire Document référencé 11/01/2024 interprétation diagnostique Thyroïdite auto-immune (CIM-10 : E06.3) modéré Actif fonction corporelle générale : normale Confirmé (texte libre) 05/07/2023 interprétation diagnostique Diabète insulino-dépendant (CISP2 : T89) modéré Actif fonction corporelle générale : normale Confirmé (texte libre) 21/05/2023 interprétation diagnostique Epilepsie (DRC : 114) modéré Actif fonction corporelle générale : normale Confirmé (texte libre) 11/02/2022 interprétation diagnostique Angiœdème bradykinique (OrphaCode : 658) léger à modéré Actif asymptomatique Confirmé (texte libre) 11/02/2022 symptôme rapporté par le patient ou le répondant Autre problème (texte libre) léger Récurrent fonction corporelle générale : normale Non confirmé (texte libre)
symptôme rapporté par le patient ou le répondant
Causes inconnues et non précisées de morbidité
Date Type Problème Sévérité Statut du problème Statut clinique du patient Certitude Commentaire Document référencé 11/02/2022 au 11/03/2022 interprétation diagnostique Accident Ischémique Cérébral Transitoire (CIM-10 : G45.9) modéré Résolu fonction corporelle générale : normale Confirmé (Texte libre) 14/01/2018 au 25/01/2018 interprétation diagnostique Pyélonéphrite aiguë (CIM-10 : N10) modéré Résolu fonction corporelle générale : normale Confirmé (Texte libre)
Accident Ischémique Cérébral Transitoire
Date Acte Voie d’abord Localisation anatomique Motif Commentaire 14/01/2018 Dilatation intraluminale de 2 vaisseaux coronaires avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée Voie intraartérielle artère coronaire Infarctus inférieur transmural (texte libre) 08/12/2016 Autre acte (texte libre) - - - (texte libre)
Dilatation intraluminale de 2 vaisseaux coronaires avec pose d'endoprothèse, par voie artérielle transcutanée
Allergies, hypersensibilités non allergiques, intolérances, idiosyncrasie
Date Type Agent responsable Statut Criticité Certitude Réaction(s) Sévérité réaction(s) Commentaire 04/12/2021 Allergie médicamenteuse Paracétamol Actif Bas Confirmé Bronchospasme d'origine médicamenteuse Troubles allergiques ou d'hypersensibilité de la peau ou des muqueuses modéré léger (texte libre)
Troubles allergiques ou d'hypersensibilité de la peau ou des muqueuses
Effets indésirables prévisibles liés aux médicaments
Date Type Agent responsable Substance(s) incriminée(s) Posologie Voie d’administration Réaction(s) Imputabilité Gravité Evolution Commentaire 04/12/2021 interaction médicamenteuse AMOXICILLINE EG 1G BUV SACH 6 AMOXICILLINE TRIHYDRATÉE 1 g / 2 fois par jour voie orale nausées probable Non grave Guérison sans séquelle (texte libre)
Traitements au long cours : Date de début Date de fin Médicament Fréquence Dose prescrite Rythme Voie d'administration Motif Commentaire 11/01/2024 - LEVOTHYROX 75 microgrammes, comprimé sécable 1 cp 1 fois/j - Voie orale Thyroïdite auto-immune (texte libre)
LEVOTHYROX 75 microgrammes, comprimé sécable
LEVOTHYROX 75 microgrammes, comprimé sécable plaquette(s) PVC aluminium de 30 comprimé(s)
Date début Date fin Type de DM ID du DM Commentaire 11/08/2019 STIMULATEUR CARDIAQUE IMPLANTABLE TRIPLE CHAMBRE inconnu (texte libre) 11/08/2013 Autre DM : (texte libre) inconnu (texte libre)
STIMULATEUR CARDIAQUE IMPLANTABLE TRIPLE CHAMBRE
(texte libre)
Date Type Observation Commentaire 14/01/2018 Score de performance ECOG Capable d’une activité identique à celle précédant la maladie sans aucune restriction (LOINC : LA9622-7) (texte libre) 14/01/2018 Marcher Restriction modérée de la performance de marche sur de courtes distances (CIF : d4500.3) (texte libre) 14/01/2018 Autre statut fonctionnel : (texte libre) (texte libre) (texte libre)
Capable d’une activité identique à celle précédant la maladie sans aucune restriction
Restriction modérée de la performance de marche sur de courtes distances
Signe vital Valeur Date de la mesure Commentaire Poids 58 kg 02/04/2024 (texte libre) Taille 1,60 m 02/04/2024 (texte libre)
Date Type Observation Commentaire non renseignée Statut tabagique Fumeur quotidien (Texte libre) non renseignée Consommation tabagique 25 PA (Texte libre) non renseignée Consommation d'alcool 5 verres / jour (Texte libre) non renseignée Consommation de drogue Cannabis (Texte libre)
Lien de parenté Antécédent Commentaire Mère Anémie à hématies falciformes sans crises (CIM-10 : D57.1) (texte libre)
Anémie à hématies falciformes sans crises
Date Maladie(s) prévenue(s) Vaccin Lot n° Type / Rang Voie Région d'administration Réaction observée Vaccinateur Commentaire 28/09/2009 Diphtérie-poliomyélite-tétanos REVAXIS, suspension injectable en seringue préremplie. Vaccin diphtérique, tétanique et poliomyélitique (inactivé), adsorbé, à teneur réduite en antigènes 4456672 1ère série vaccinante / 2 Voie intramusculaire Deltoïde gauche Fièvre due à des médicaments Dr Charles MULLER Prise récente et ponctuelle de solupred (60mg) en une prise pendant 2 jours 25/08/2009 Diphtérie-poliomyélite-tétanos REVAXIS, suspension injectable en seringue préremplie. Vaccin diphtérique, tétanique et poliomyélitique (inactivé), adsorbé, à teneur réduite en antigènes 4456668 1ère série vaccinante / 1 Voie intramusculaire Deltoïde gauche Fièvre due à des médicaments Dr Charles MULLER -
REVAXIS, suspension injectable en seringue préremplie. Vaccin diphtérique, tétanique et poliomyélitique (inactivé), (adsorbé)à teneur réduite en antigènes
REVAXIS, suspension injectable en seringue préremplie. Vaccin diphtérique, tétanique et poliomyélitique (inactivé), adsorbé, à teneur réduite en antigènes
Observation Précision Statut de grossesse patiente actuellement enceinte Date prévisionnelle d'accouchement 03/09/2024 Nb d'enfants vivants 1 Nombre d'interruptions de grossesse 1
Traitements médicamenteux : Médicament Commentaire ROSUVASTATINE EG 5 mg, comprimé pelliculé (texte libre) Autre traitement : (texte libre) (texte libre) Demandes d'examens ou de suivis : Date envisagée Demande Commentaire 01/12/2024 Cholestérol LDL (Texte libre) 01/12/2024 Autre examen (texte libre) (Texte libre) Actes : Date envisagée Priorité Acte Commentaire 01/12/2024 Bénéfique pour le patient mais pas essentiel pour sa survie Pose d'une prothèse auditive implantable dans l'oreille moyenne (Texte libre) 01/12/2024 Aussi vite que possible Autre acte (texte libre) (Texte libre) Rencontres : Date envisagée Type de rencontre Personne Lieu Commentaire 01/12/2024 Ambulatoire PR Jacques PETITJEAN (Médecin - Oncologie, opt Onco-hématologie (SM)) Hôpital Lariboisière (Service hématologie) (Texte libre) Vaccins recommandés : Période de vaccination souhaitable Vaccin Commentaire entre le 01/12/2024 et le 31/12/2024 Vaccin antituberculeux (Texte libre) entre le 01/12/2024 et le 31/12/2024 Autre vaccin (texte libre) (Texte libre)
ROSUVASTATINE EG 5 mg, comprimé pelliculé
Cholestérol LDL [Moles/Volume] Sérum/Plasma ; Numérique
Pose d'une prothèse auditive implantable dans l'oreille moyenne
Bénéfique pour le patient mais pas essentiel pour sa survie
Médecin - Oncologie, opt Onco-hématologie (SM)
Hôpital Lariboisière (Service hématologie)
Directives anticipées structurées : Directive Précision Date de la directive Commentaire Maintient artificiel en vie Non autorisé 01/01/2018 (Texte libre) Assistance respiratoire Non autorisé 01/01/2018 (Texte libre) Alimentation et hydratation artificielles Non autorisé 01/01/2018 (Texte libre) Dialyse rénale Autorisé 01/01/2018 (Texte libre) Réanimation cardiaque et respiratoire Non autorisé 01/01/2018 (Texte libre) Intervention chirurgicale Autorisé 01/01/2018 (Texte libre) Sédation profonde et continue associée à un traitement de la douleur Autorisé 01/01/2018 (Texte libre) Directives anticipées non structurées : Directives anticipées non structurées (pdf récupérées du DMP 01/04/2024) Commentaire : (Texte libre)
Alimentation et hydratation artificielles
Sédation profonde et continue associée à un traitement de la douleur
Biologie : Date Examen Résultat Interprétation Valeur de référence Commentaire 29/03/2024 CRP <1.0 mg/L Normal <6.0 mg/L (Texte libre) Imagerie : Date Examen Résultat Localisation anatomique Commentaire 29/03/2024 CT rachis dorsal avec contraste IV Pas d'embolie pulmonaire proximale Thorax entier (Texte libre)
C Réactive protéine [Masse/Volume] Sérum/Plasma ; Numérique
Référent - Responsable du patient dans la structure de soins
Attestation de la carte vitale Attestation de mutuelle